24~28周：妊娠糖尿病筛查（糖耐）

文章导读：

第四次产检通常在孕 24-28 周，是孕中期向孕晚期过渡的关键节点。此时胎儿生长速度加快，孕妇胎盘功能逐渐变化，核心目标是排查妊娠期糖尿病（对母婴长期健康影响大）、评估胎儿生长发育是否达标、监测孕妇血压及贫血情况，为进入孕晚期的风险防控做好准备。以下是第四次产检的完整指南：一、产检前：3 类核心准备，适配 “OGTT 筛查” 需求本次产检的重中之重是妊娠期糖尿病筛查（OGTT 试验），需严格按要求

24~28周：妊娠糖尿病筛查（糖耐）

第四次产检通常在孕 24-28 周，是孕中期向孕晚期过渡的关键节点。此时胎儿生长速度加快，孕妇胎盘功能逐渐变化，核心目标是排查妊娠期糖尿病（对母婴长期健康影响大）、评估胎儿生长发育是否达标、监测孕妇血压及贫血情况，为进入孕晚期的风险防控做好准备。以下是第四次产检的完整指南：

一、产检前：3 类核心准备，适配 “OGTT 筛查” 需求

本次产检的重中之重是妊娠期糖尿病筛查（OGTT 试验），需严格按要求准备，避免影响检测结果：

1. 必带资料：衔接历史数据，聚焦 “血糖与胎儿发育”

基础证件：《母子健康手册》（记录前三次产检结果，尤其是大排畸超声报告，医生会对比胎儿生长趋势）、医保卡、身份证；
关键记录：① 近期胎动情况（如每天胎动次数、是否有异常波动）；② 近 2 周体重变化（记录每周增重，方便医生评估是否合理）；③ 若之前有贫血 / 甲减，需携带上次复查的血常规 / 甲状腺功能报告。

2. 物品准备：应对 “OGTT 空腹 + 耗时久” 的特点

核心物品：① 保温杯（装温水，OGTT 期间可少量喝，避免脱水）；② 易消化零食（如全麦面包、煮鸡蛋、坚果，OGTT 三次抽血结束后立即补充能量，防止低血糖）；③ 纸巾 / 湿巾；
穿搭：穿宽松分体衣裤（方便测量宫高腹围、抽血时暴露手臂），舒适鞋子（可能需在医院等待 1.5-2 小时）；
特殊提醒：避免携带含糖饮料、零食（OGTT 前需严格空腹，接触含糖食物可能影响血糖）。

3. OGTT 筛查前的 “关键注意事项”（直接影响结果准确性）

严格空腹：检查前一天晚上8 点后禁食（可少量喝白水，避免咖啡、茶、果汁），空腹时间需满8-12 小时（比如前一晚 8 点后不吃饭，次日早上 8-10 点做检查最合适）；
饮食预处理：检查前 3 天正常饮食（每天碳水化合物摄入不少于 150g，约等于 1 碗米饭 + 1 个馒头，避免刻意少吃主食导致 “假阴性”），不刻意节食或大量吃甜食；
避免剧烈运动：检查前 1 天及当天，避免跑步、快走、爬楼梯等剧烈运动（剧烈运动可能导致血糖波动，影响结果）。

二、产检中：核心检查项目（必查 + 备查）

项目围绕 “血糖筛查” 和 “母婴基础健康监测” 展开，流程清晰且有明确优先级：

（一）必查项目：所有孕妇需完成，核心防糖尿病、控基础风险

检查项目	检查目的	注意事项
妊娠期糖尿病筛查（OGTT 试验）	确诊是否患妊娠期糖尿病：孕中期胎盘分泌的激素会拮抗胰岛素，易导致血糖升高，若未控制，可能引发胎儿过大（难产风险高）、新生儿低血糖、孕妇产后糖尿病等问题	1. 流程：① 空腹抽第一次血（测空腹血糖）；② 5 分钟内喝完医院提供的 “75g 葡萄糖水”（浓度高，可能微甜或齁，慢慢喝避免呕吐）；③ 喝完糖水后静坐等待（不要走动、吃东西、喝水过多），分别在 1 小时、2 小时后抽第二次、第三次血； 2. 结果判断：三项血糖值中任一超标即确诊（空腹≥5.1mmol/L、1 小时≥10.0mmol/L、2 小时≥8.5mmol/L）； 3. 特殊情况：若喝糖水后呕吐，需告知医生，可能需改期复查
体重 + 血压测量	1. 体重：监测孕中期后体重增长（整个孕期建议增长 11.5-16kg，孕 24-28 周每周增重≤0.5kg，过快易加重糖尿病 / 高血压风险）； 2. 血压：排查妊娠期高血压（正常＜140/90mmHg），若血压持续偏高，需进一步监测尿蛋白	1. 测体重时穿固定轻便衣物（如脱掉外套），空腹状态（和 OGTT 空腹要求一致，数据更准确）； 2. 测血压前休息 5 分钟，避免刚走路、爬楼梯就测（易导致血压暂时性升高）
血常规 + 尿常规复查	1. 血常规：重点看血红蛋白（孕中期血容量持续增加，易出现 “生理性贫血”，血红蛋白＜110g/L 需补铁，避免影响胎儿供氧）； 2. 尿常规：检测尿蛋白（警惕妊娠期高血压肾脏损伤）、尿糖（辅助判断血糖情况，若尿糖阳性，需结合 OGTT 结果综合评估）	1. 血常规无需空腹（可和 OGTT 抽血一起做，减少扎针次数）； 2. 尿常规需取 “中段尿”（先尿一点再接，避免外阴分泌物污染，结果更准确）
宫高 + 腹围测量	1. 宫高：从耻骨联合上缘到子宫底的距离，孕 24 周约 20-24cm，28 周约 22-26cm，评估胎儿生长是否符合孕周（若宫高增长过慢，可能提示胎儿生长受限；过快可能提示羊水过多或胎儿过大）； 2. 腹围：绕肚脐一周，辅助判断子宫大小、羊水量及胎儿发育情况	测量时平躺放松，医生用软尺紧贴腹部（不紧绷），若宫高与孕周不符，可能需结合超声进一步评估
胎心听诊	用胎心多普勒听胎儿心跳，确认胎儿存活（孕 24-28 周胎心位置上移至脐上两侧，正常胎心 110-160 次 / 分钟）	若胎心偏快（＞160 次 / 分）或偏慢（＜110 次 / 分），医生会让你休息 10 分钟后复查，排除 “紧张、活动后” 的干扰

（二）备查项目：根据个体情况选择，针对性防控风险

医生会结合你的健康史、前几次产检结果推荐，并非所有人都需做：

胎儿生长超声：适合① 大排畸提示胎儿结构轻微异常（如侧脑室轻度增宽）；② 宫高与孕周不符（如 28 周宫高＜22cm 或＞26cm）；③ 有妊娠期糖尿病 / 高血压风险的孕妇，通过超声测量胎儿双顶径、股骨长、腹围，准确评估胎儿生长发育，同时查看羊水量、胎盘成熟度；
乙肝病毒载量复查（HBV-DNA）：若第一次产检确诊 “乙肝表面抗原阳性”，本次需复查病毒载量，若载量≥2×10⁶IU/mL，医生会建议孕 24-28 周开始服用抗病毒药物（如替诺福韦），阻断母婴传播；
抗 D 免疫球蛋白注射：仅针对Rh 阴性血孕妇（“熊猫血”），若孕 28 周前未发生过出血、流产，需在本次产检时注射抗 D 免疫球蛋白（预防胎儿 Rh 阳性血刺激孕妇产生抗体，避免下次妊娠溶血）；
甲状腺功能复查：若之前产检发现甲减 / 甲亢（TSH 异常），需本次复查，调整用药剂量（甲状腺激素异常会影响胎儿大脑发育，孕中期需持续稳定控制）。

三、产检后：2 件关键事，衔接孕晚期准备

1. 重点应对 OGTT 结果，科学管理血糖

若 OGTT 结果正常：无需特殊处理，但需保持健康饮食（少喝奶茶、少吃蛋糕等高糖食物），每周监测体重，避免孕晚期血糖升高；
若确诊妊娠期糖尿病：不要恐慌，多数可通过 “饮食 + 运动” 控制，需做到：① 严格遵医嘱调整饮食（减少精制碳水如白米饭、面条，增加膳食纤维如蔬菜、杂粮，少食多餐，避免睡前吃甜食）；② 每天进行 30 分钟温和运动（如散步、孕妇瑜伽，避免饭后立即久坐）；③ 每天监测空腹及三餐后 2 小时血糖（记录数值，下次产检带给医生）；④ 若饮食运动控制不佳，需在医生指导下使用胰岛素（孕期胰岛素安全，不会影响胎儿）；
若贫血加重：医生会调整铁剂剂量，或建议搭配维生素 C（促进铁吸收），同时推荐含铁丰富的食物（如红肉、动物肝脏、菠菜，动物铁比植物铁更易吸收）。

2. 调整生活方式，牢记下次产检

饮食：① 无论 OGTT 结果如何，都需减少高糖、高油、高盐食物（预防糖尿病和高血压）；② 增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）和钙（牛奶、虾皮，胎儿骨骼发育需大量钙）的摄入；
胎动监测：孕 28 周后胎动更规律，需每天固定 3 次（早 8 点、午 12 点、晚 8 点）数胎动，每次 1 小时，每小时胎动 3-5 次为正常，若 1 小时少于 2 次或胎动突然增多后减少，需及时就医；
休息与护理：避免长时间站立或久坐（每坐 1 小时起身活动 5 分钟，缓解下肢水肿）；若出现轻微下肢水肿，可在睡前抬高双腿 15 分钟，促进血液回流；
下次产检：通常在孕 30-32 周，核心是 “超声评估胎儿生长发育、胎位”，同时复查血常规（看贫血是否改善）、尿常规（排查尿蛋白），部分医院需提前预约超声。

四、常见疑问：解答第四次产检高频困惑

1. OGTT 喝葡萄糖水后难受、想吐怎么办？

尽量忍耐，可通过以下方式缓解：① 慢慢喝，分 5-10 口喝完，避免一次性猛灌；② 喝完后静坐，不要低头、弯腰（减少胃部刺激）；③ 若实在想吐，需立即告知医生（呕吐会导致葡萄糖未被吸收，检测结果不准确，需改期复查）。

2. 妊娠期糖尿病一定要用胰岛素吗？

不是。约 80% 的妊娠期糖尿病孕妇可通过 “饮食控制 + 规律运动” 将血糖控制在正常范围，仅当饮食运动控制后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L 或餐后 2 小时血糖≥6.7mmol/L 时，医生才会建议使用胰岛素（孕期胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全，无需担心副作用）。

3. 孕 28 周后下肢水肿正常吗？

轻微水肿正常（孕晚期子宫压迫下腔静脉，导致下肢血液回流受阻），但需警惕 “病理性水肿”：若水肿蔓延至大腿、腹部，或按压水肿部位后凹陷长时间不恢复，同时伴随血压升高、尿蛋白阳性，可能是妊娠期高血压的信号，需及时就医。

第四次产检的 “OGTT 筛查” 是孕期防控代谢风险的关键，只要严格按要求准备、配合检查，就能准确评估血糖情况。即使确诊妊娠期糖尿病，通过科学管理也能保障母婴安全，无需过度焦虑～

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