20~24周：详细B超检查（大排畸）

文章导读：

第三次产检通常在孕 20-24 周，是孕中期的 “大排畸关键期”。此时胎儿各器官已基本发育成型，通过高清超声可全面排查结构畸形；同时孕妇进入 “孕期相对稳定期”，需重点监测体重、血压及营养状况，为后续妊娠风险防控打基础。以下是第三次产检的完整指南，帮你清晰掌握流程与重点：一、产检前：3 类准备，适配 “大排畸” 核心需求本次产检的核心是孕中期超声筛查（大排畸），需针对性做好准备，避免影响检查效率：

20~24周：详细B超检查（大排畸）

第三次产检通常在孕 20-24 周，是孕中期的 “大排畸关键期”。此时胎儿各器官已基本发育成型，通过高清超声可全面排查结构畸形；同时孕妇进入 “孕期相对稳定期”，需重点监测体重、血压及营养状况，为后续妊娠风险防控打基础。以下是第三次产检的完整指南，帮你清晰掌握流程与重点：

一、产检前：3 类准备，适配 “大排畸” 核心需求

本次产检的核心是孕中期超声筛查（大排畸），需针对性做好准备，避免影响检查效率：

1. 必带资料：衔接历史数据，聚焦 “畸形筛查”

核心证件：《母子健康手册》（记录前两次产检结果，方便医生对比胎儿发育趋势）、医保卡、身份证；
关键报告：前两次产检的超声报告（尤其是孕 12 周 NT 超声）、唐氏筛查 / 无创 DNA 结果（若异常，医生会在大排畸时重点关注相关器官）；
补充记录：近期胎动情况（如每天胎动次数、是否有异常波动）、饮食 / 体重变化（若体重增长过快或过慢，需提前和医生沟通）。

2. 物品准备：应对 “大排畸耗时久” 的特点

基础物品：保温杯（装温水，检查时可能需要多次起身活动）、易消化零食（如坚果、全麦饼干，若胎儿姿势不佳需长时间等待，避免低血糖）、纸巾 / 湿巾；
特殊准备：无需空腹、无需憋尿（孕 20 周后子宫已足够大，超声可直接清晰显示胎儿；若同时需做血常规，可先抽血再吃零食）；
穿搭：穿宽松、分体的衣裤（如上衣 + 半身裙 / 运动裤），方便检查时暴露腹部，避免穿连体衣（穿脱麻烦，可能耽误时间）。

3. 提前列疑问：围绕 “大排畸” 与孕中期不适

本次产检可重点问医生这些问题，解决孕中期核心困惑：

大排畸相关：“大排畸能排查所有畸形吗？如果发现轻微异常怎么办？”
营养与体重：“目前体重增长是否达标？需要控制饮食或额外补营养吗？”
身体不适：“偶尔腿抽筋 / 腰背疼正常吗？需要补钙或调整姿势吗？”
后续检查：“下次做妊娠期糖尿病筛查（OGTT）需要提前准备什么？”

二、产检中：核心检查项目（必查 + 备查）

本次项目以 “大排畸” 为核心，搭配常规监测与针对性筛查，兼顾母婴健康评估：

（一）必查项目：所有孕妇需完成，核心防畸形、控风险

检查项目	检查目的	注意事项
孕中期超声筛查（大排畸）	核心目标：排查胎儿结构畸形，重点检查以下器官： 1. 头部：大脑（侧脑室、丘脑、小脑），排查脑积水、无脑儿等； 2. 面部：眼眶、鼻骨、上唇，排查唇腭裂； 3. 心脏：四腔心、大血管走向，排查先天性心脏病（如室间隔缺损）； 4. 腹部：肝、胃、肾、膀胱，排查内脏缺失或发育异常； 5. 脊柱：连续完整性，排查脊柱裂； 6. 四肢：长骨（股骨、肱骨）长度，评估发育是否符合孕周同时会确认胎儿胎位、羊水深度、胎盘位置及成熟度	1. 耗时较长（约 20-40 分钟），建议提前 1-2 周在医院预约（热门医院大排畸名额紧张，避免错过 20-24 周最佳时间）； 2. 若胎儿姿势不佳（如手挡脸、背对探头），医生会建议 “散步 15-30 分钟”“吃点零食” 或 “改变坐姿”，刺激胎儿活动后再复查； 3. 结果若提示 “轻微异常”（如侧脑室轻度增宽、肾盂分离），无需恐慌，多数可自行恢复，需遵医嘱定期随访
体重 + 血压测量	1. 体重：监测孕中期体重增长（建议总增长 11.5-16kg，每周 0.3-0.5kg），过快易引发妊娠糖尿病 / 高血压，过慢可能导致胎儿生长受限； 2. 血压：对比基础血压，排查妊娠期高血压（正常＜140/90mmHg）	1. 测体重时穿固定衣物（如轻便外套），空腹或饭后固定状态测量，数据更准确； 2. 测血压前休息 5 分钟，避免刚走路、爬楼梯就测（易导致血压偏高）
宫高 + 腹围测量	1. 宫高：从耻骨联合上缘到子宫底的距离，孕 20 周宫高约 16-20cm，24 周约 20-24cm，评估胎儿生长是否符合孕周； 2. 腹围：绕肚脐一周，辅助判断子宫大小与羊水量	测量时平躺放松，医生会用软尺紧贴腹部但不紧绷，若宫高增长过慢 / 过快，可能需结合超声进一步评估
胎心听诊	用胎心多普勒听胎儿心跳，确认胎儿存活（孕 20-24 周胎心位置上移，多在脐周两侧，正常胎心 110-160 次 / 分钟）	若胎心偏快 / 偏慢，医生可能会让你休息片刻后复查，排除 “活动后胎心波动” 的干扰
血常规 + 尿常规复查	1. 血常规：重点看血红蛋白（排查孕中期贫血加重，孕中期血容量增加，易出现 “生理性贫血”，血红蛋白＜110g/L 需补铁）； 2. 尿常规：检测尿蛋白（警惕妊娠期高血压）、尿糖（提示妊娠期糖尿病倾向）	1. 血常规无需空腹，尿常规需取 “中段尿”（先尿一点再接，避免污染）； 2. 若贫血加重，医生可能会调整铁剂剂量，或建议搭配维生素 C（促进铁吸收）

（二）备查项目：根据个体情况选择，针对性防控风险

医生会结合你的健康史、前两次产检结果推荐，并非所有人都需做：

妊娠期糖尿病筛查（OGTT）：部分医院会在 20-24 周安排（多数在 24-28 周第四次产检时做），针对 “有糖尿病家族史、肥胖、既往妊娠期糖尿病史” 的孕妇，需空腹喝 75g 葡萄糖水，分别测空腹、1 小时、2 小时血糖，判断是否患妊娠期糖尿病；
胎儿心脏超声：若大排畸提示 “胎儿心脏结构可疑异常”（如四腔心显示不清），或孕妇有 “先天性心脏病史、胎儿心脏病家族史”，需进一步做胎儿心脏专项超声，详细评估心脏功能与结构；
乙肝病毒载量检测：若第一次产检确诊 “乙肝表面抗原阳性”，本次需检测病毒载量（HBV-DNA），判断是否需要在孕 24-28 周服用抗病毒药物，阻断母婴传播；
钙 / 维生素 D 检测：若孕妇频繁腿抽筋（可能缺钙）、日照少（维生素 D 不足影响钙吸收），可检测相关指标，针对性补充（常规孕妇遵医嘱吃复合维生素 + 钙片即可，无需额外检测）。

三、产检后：2 件关键事，衔接孕中期后续护理

1. 重点解读大排畸结果，理性应对 “异常提示”

若大排畸 “未见明显异常”：说明胎儿当前结构发育正常，无需过度焦虑，按计划进行后续产检即可；
若大排畸 “提示轻微异常”（如侧脑室宽度 0.8cm、肾盂分离 0.6cm）：不要恐慌—— 多数轻微异常会随孕周增长自行恢复，医生会建议 2-4 周后复查超声，观察变化；
若大排畸 “提示严重异常”（如无脑儿、严重心脏畸形）：需尽快做进一步检查（如无创 DNA、羊水穿刺、胎儿磁共振），明确诊断后，与医生、家人共同商讨后续方案（切勿自行决定）。

2. 调整孕中期生活，牢记下次产检

饮食：① 若即将做 OGTT（24-28 周），需提前 1 周控制高糖食物（如蛋糕、奶茶、葡萄），避免影响检测结果；② 增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）和膳食纤维（芹菜、西兰花、苹果），减少高油高盐食物（预防高血压）；
运动：每天坚持 30 分钟温和运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），帮助控制体重、缓解腰背疼，但避免剧烈运动（如跑步、跳跃）和长时间弯腰；
胎动监测：从孕 20 周开始，每天固定 3 次（早 8 点、午 12 点、晚 8 点）数胎动，每次 1 小时，每小时胎动 3-5 次为正常，若 1 小时少于 2 次或胎动突然增多后减少，需及时就医；
下次产检：通常在孕 24-28 周，核心是 “妊娠期糖尿病筛查（OGTT）”，部分医院需提前预约，需牢记检查时间及 “空腹 8-12 小时” 的要求（检查前一天晚上 8 点后禁食，早上空腹去医院）。

四、常见疑问：解答第三次产检高频困惑

1. 大排畸能排查所有畸形吗？

不能。大排畸主要排查 “严重结构畸形”（如无脑儿、严重唇腭裂、先天性心脏病），但无法排查所有问题：① 功能性畸形（如听力障碍、视力障碍）；② 微小结构异常（如手指少一根、色素痣）；③ 染色体异常（如唐氏综合征，需靠无创 / 羊水穿刺排查）。

2. 大排畸 “胎儿不配合” 怎么办？

很常见，无需着急：① 吃点零食（如巧克力、饼干），糖分可刺激胎儿活动；② 散步 15-30 分钟，改变体位让胎儿翻身；③ 轻轻抚摸腹部、和胎儿说话，引导其调整姿势；若多次尝试仍不配合，医生可能会建议次日再来复查。

3. 孕 20 周后腿抽筋，是缺钙吗？

多数是。孕中期胎儿骨骼发育需大量钙，若孕妇钙摄入不足，会导致自身血钙降低，引发腿抽筋。建议：① 遵医嘱吃钙片（每天 600-1000mg），搭配维生素 D（促进钙吸收）；② 睡前用温水泡脚，按摩小腿；③ 避免长时间站立或久坐，减少腿部肌肉紧张。

第三次产检的 “大排畸” 是孕期重要的 “健康筛查关卡”，提前做好准备、放松心态配合检查即可。若遇到结果异常，务必理性对待，多和医生沟通 —— 多数情况下，轻微异常可通过随访观察改善，无需过度焦虑～

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